Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 4APPLICANT DETAILSName *Surname *Date of birth *ProfessionPhoneEmail *Do you wish to insure your spouse?YESName of Spouse *Surname *Date of Birth of Spouse *Occupation of SpouseDo you want to insure your children?YESNumber of Children123NextBASIC COVERAGESelect Type of Basic Coverage *Death by AccidentAccidental Death, Permanent Total or Partial Disability from AccidentDesired lump sum (€) *50,000100,000200,000300,000400,000500,000600,000700,000800,000900,0001,000,000PreviousNextADDITIONAL COVERAGEOut-of-hospital expenses from an accidentCoverage Amount Per Incident (€) *100015002000250030003500Monthly income compensationSelect Waiting PeriodWaiting Period 7 days - From Accident and/or IllnessWaiting Period 7 days - Illness OnlyWaiting Period 14 days - From Accident and/or IllnessWaiting Period 14 days - Illness OnlyWaiting Period 30 days - From Accident and/or IllnessWaiting Period 30 days - Illness OnlyWaiting Period 7 days - Accident OnlyNo Waiting Period - By Accident onlyMonthly Income Protection Amount (€) *Monthly Hospital Care Allowance due to Accident or IllnessMonthly Hospital Allowance (€) *Critical Illness Cover7 Diseases32 DiseasesCoverage Amount * Καρκίνος Καρδιακή Προσβολή Στεφανιαία Νόσος που απαιτεί χειρουργική επέμβαση Εγκεφαλικό Επεισόδιο Νεφρική Ανεπάρκεια Τύφλωση-απώλεια της όρασης Μεταμόσχευση Σημαντικού Οργάνου Καρκίνος Καρδιακή Προσβολή Στεφανιαία Νόσος που απαιτεί χειρουργική επέμβαση Εγκεφαλικό Επεισόδιο Νεφρική Ανεπάρκεια Τύφλωση-απώλεια της όρασης Μεταμόσχευση Σημαντικού Οργάνου Απλαστική Αναιμία Τελικού Σταδίου Ηπατική Ανεπάρκεια Κώμα Κώφωση-απώλεια της ακοής Χειρουργική Επέμβαση Καρδιακής Βαλβίδας Απώλεια της Φωνής Σημαντικά Εγκαύματα Τελικού σταδίου Πνευμονική Νόσος Σκλήρυνση κατά Πλάκας Παράλυση-απώλεια της χρήσης των άκρων Νόσος του Parkinson Χειρουργική Επέμβαση Αορτής Νόσος του Alzheimer Κεραυνοβόλος Ηπατίτιδα Πρωτοπαθής Πνευμονική Υπέρταση Νόσος Τελικού Σταδίου Καλοήθης Όγκος Εγκεφάλου Εγκεφαλίτιδα Πολιομυελίτιδα Βακτηριακή Μηνιγγίτιδα Μείζον Τραύμα της Κεφαλής Σύνδρομο Απαντητικού Αρνητισμού Άλλη Σοβαρή Στεφανιαία Νόσος Προϊούσα Σκληροδεσμία Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος με Νεφρίτιδα του Λύκου Supplementary Hospital Care ContractType of Insurance *BronzeSilverGoldPlatinum ΠΑΡΟΧΗ BRONZE SILVER GOLD PLATINUM Ημερήσιο Επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης (μεγ.180 ημέρες) €20 €40 €100 €200 Ημερήσιο Επίδομα Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (μεγ. 30 ημέρες) €20 €40 €100 €200 Ημερήσιο Επίδομα Ανάρρωσης στο σπίτι (μεγ. 15 ημέρες) €20 €40 €100 €200 Εφάπαξ Επίδομα Άμεσης Κάλυψης Εκτάκτων Εξόδων €40 €80 €200 €400 Χειρουργικό Επίδομα μέχρι €500 €1000 €2.500 €5.000 Επίδομα Αναισθησιολόγου 25% 25% 25% 25% Do you suffer from any illness or are you taking prescription medication for any medical problem? *YESNODescription of Medical Problem *PreviousNextCOMMUNICATIONChoose a communication method *PhoneE-mailWhat is the best time to contact you? *How did you hear about AIC Insurances? *Google SearchFacebookFrom a friend/acquaintanceEmail campaignOtherTerms and Conditions *I agree to the terms and conditionsWe will provide you with an insurance quote based on the information you have provided us. It is essential that all information and responses you enter are true and accurate, and all relevant information requested must be stated. Failure to provide accurate information and failure to declare all relevant data may result in the cancellation of your insurance and non-payment of claims. AIC Antigonos Insurances follows the principles of the GDPR (limitation of purpose, minimization of data, accuracy, limitation of storage period). The protection and security of your personal data is a matter of utmost importance to us. We are committed to always following these principles and advising you on how you prefer us to communicate with you.PreviousSubmission
