Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 3APPLICANT DETAILSName *Surname *Date of birth *ProfessionPhoneEmail *How many additional family members do you want to insure? *I am the only applicantSpouseChildrenHow many children do you have? *1234Name of Spouse *Spouse's Surname *Date of Birth of Spouse *Child Name (1) *Child's Surname (1) *Child's Date of Birth (1) *Child Name (2) *Child's Surname (2) *Child's Date of Birth (2) *Child Name (3) *Child's Surname (3) *Child's Date of Birth (3) *Child Name (4) *Child's Surname (4) *Child's Date of Birth (4) *NextINSURANCEType of Insurance (Note Accordingly) *SilverPremiumExecutiveDeductible amount *€0€500€1000€2500€5000€20000 Περιγραφή Silver Premium Executive Ανώτατο Ποσό Κάλυψης για κάθε έτος €100.000 €300.000 €1.000.000 Ποσοστό κάλυψης, παγκόσμια εκτός Η.Π.Α. & Καναδά 100% 100% 100% Ποσοστό κάλυψης σε Η.Π.Α. & Καναδά 0% 80% 80% Επέμβαση που δεν χρήζει Νοσηλείας 100% 100% 100% Δωμάτιο και Τροφή ημερησίως μέχρι €300 €450 €600 Κάλυψη εξόδων μεταφοράς με ασθενοφόρο €300 €400 €600 Έξοδα Επείγουσας Αερομεταφοράς μέχρι €10.000 €10.000 €10.000 Επίδομα μητρότητας : Φυσιολογικός Τοκετός €0 €800 €1.000 Επίδομα μητρότητας : Καισαρική €0 €1.600 €2.000 Επίδομα μητρότητας: Επιβεβλημένη Διακοπή Κύησης λόγω ιατρικών επιπλοκών €0 €400 €500 Εξωνοσοκομειακά Έξοδα άμεσης σχέσης με την Νοσηλεία 45 μέρες πριν και μετά την Νοσηλεία μέχρι €1.000 €1.000 €1.000 Ημερήσιο Επίδομα Νοσηλείας στην περίπτωση που δεν υποβληθούν έξοδα Νοσηλείας για περίοδο μέχρι και 90 ημέρες €100 €100 €100 Ετήσιες εξετάσεις Ρουτίνας ή εξέταση Κοπώσεως ή εξέταση Παπανικολάου ή Μαστογραφία €0 €150 €150 Επαναπατρισμός Σορού μέχρι €3.500 €3.500 €3.500 Telemedicine 2ης Ιατρικής Γνωμάτευσης σε περίπτωση Σοβαρών Ασθενειών από αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα των Η.Π.Α. Ανώτατο όριο Ιατρικών Γνωματεύσεων στη διάρκεια του ασφαλιστικού έτους 2 2 2 Telemedicine 2ης Ιατρικής Γνωμάτευσης σε περίπτωση Σοβαρών Ασθενειών από αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα των Η.Π.Α. Συνολικό ανώτατο όριο Ιατρικών Γνωματεύσεων στη συνολική διάρκεια ισχύος του προγράμματος 6 6 6 Έξοδα για Συνοδό Ανηλίκων για νοσηλεία στο εξωτερικό (μεγ. 30 ημέρες ανά έτος) €100 €150 €200 Θεραπεία Ογκολογίας 100% 100% 100% Περιγραφή Silver Premium Executive Ανώτατο Ποσό Κάλυψης για κάθε έτος €100.000 €300.000 €1.000.000 Ποσοστό κάλυψης, παγκόσμια εκτός Η.Π.Α. & Καναδά 100% 100% 100% Ποσοστό κάλυψης σε Η.Π.Α. & Καναδά 0% 80% 80% Επέμβαση που δεν χρήζει Νοσηλείας 100% 100% 100% Δωμάτιο και Τροφή ημερησίως μέχρι €300 €450 €600 Κάλυψη εξόδων μεταφοράς με ασθενοφόρο €300 €400 €600 Έξοδα Επείγουσας Αερομεταφοράς μέχρι €10.000 €10.000 €10.000 Επίδομα μητρότητας : Φυσιολογικός Τοκετός €0 €800 €1.000 Επίδομα μητρότητας : Καισαρική €0 €1.600 €2.000 Επίδομα μητρότητας: Επιβεβλημένη Διακοπή Κύησης λόγω ιατρικών επιπλοκών €0 €400 €500 Εξωνοσοκομειακά Έξοδα άμεσης σχέσης με την Νοσηλεία 45 μέρες πριν και μετά την Νοσηλεία μέχρι €1.000 €1.000 €1.000 Ημερήσιο Επίδομα Νοσηλείας στην περίπτωση που δεν υποβληθούν έξοδα Νοσηλείας για περίοδο μέχρι και 90 ημέρες €100 €100 €100 Ετήσιες εξετάσεις Ρουτίνας ή εξέταση Κοπώσεως ή εξέταση Παπανικολάου ή Μαστογραφία €0 €150 €150 Επαναπατρισμός Σορού μέχρι €3.500 €3.500 €3.500 Telemedicine 2ης Ιατρικής Γνωμάτευσης σε περίπτωση Σοβαρών Ασθενειών από αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα των Η.Π.Α. Ανώτατο όριο Ιατρικών Γνωματεύσεων στη διάρκεια του ασφαλιστικού έτους 2 2 2 Telemedicine 2ης Ιατρικής Γνωμάτευσης σε περίπτωση Σοβαρών Ασθενειών από αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα των Η.Π.Α. Συνολικό ανώτατο όριο Ιατρικών Γνωματεύσεων στη συνολική διάρκεια ισχύος του προγράμματος 6 6 6 Έξοδα για Συνοδό Ανηλίκων για νοσηλεία στο εξωτερικό (μεγ. 30 ημέρες ανά έτος) €100 €150 €200 Θεραπεία Ογκολογίας 100% 100% 100% Περιγραφή Silver Premium Executive Ανώτατο Ποσό Κάλυψης για κάθε έτος €100.000 €300.000 €1.000.000 Ποσοστό κάλυψης, παγκόσμια εκτός Η.Π.Α. & Καναδά 100% 100% 100% Ποσοστό κάλυψης σε Η.Π.Α. & Καναδά 0% 80% 80% Επέμβαση που δεν χρήζει Νοσηλείας 100% 100% 100% Δωμάτιο και Τροφή ημερησίως μέχρι €300 €450 €600 Κάλυψη εξόδων μεταφοράς με ασθενοφόρο €300 €400 €600 Έξοδα Επείγουσας Αερομεταφοράς μέχρι €10.000 €10.000 €10.000 Επίδομα μητρότητας : Φυσιολογικός Τοκετός €0 €800 €1.000 Επίδομα μητρότητας : Καισαρική €0 €1.600 €2.000 Επίδομα μητρότητας: Επιβεβλημένη Διακοπή Κύησης λόγω ιατρικών επιπλοκών €0 €400 €500 Εξωνοσοκομειακά Έξοδα άμεσης σχέσης με την Νοσηλεία 45 μέρες πριν και μετά την Νοσηλεία μέχρι €1.000 €1.000 €1.000 Ημερήσιο Επίδομα Νοσηλείας στην περίπτωση που δεν υποβληθούν έξοδα Νοσηλείας για περίοδο μέχρι και 90 ημέρες €100 €100 €100 Ετήσιες εξετάσεις Ρουτίνας ή εξέταση Κοπώσεως ή εξέταση Παπανικολάου ή Μαστογραφία €0 €150 €150 Επαναπατρισμός Σορού μέχρι €3.500 €3.500 €3.500 Telemedicine 2ης Ιατρικής Γνωμάτευσης σε περίπτωση Σοβαρών Ασθενειών από αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα των Η.Π.Α. Ανώτατο όριο Ιατρικών Γνωματεύσεων στη διάρκεια του ασφαλιστικού έτους 2 2 2 Telemedicine 2ης Ιατρικής Γνωμάτευσης σε περίπτωση Σοβαρών Ασθενειών από αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα των Η.Π.Α. Συνολικό ανώτατο όριο Ιατρικών Γνωματεύσεων στη συνολική διάρκεια ισχύος του προγράμματος 6 6 6 Έξοδα για Συνοδό Ανηλίκων για νοσηλεία στο εξωτερικό (μεγ. 30 ημέρες ανά έτος) €100 €150 €200 Θεραπεία Ογκολογίας 100% 100% 100% Accidental Death, Permanent Total or Partial Disability from Accident50,000100,000200,000300,000400,000500,000600,000700,000800,000900,0001,000,000Out-of-hospital expenses from an accidentCoverage Amount Per Incident (€)100015002000250030003500Monthly income compensationSelect Waiting Period *Waiting Period 7 days - From Accident and/or IllnessWaiting Period 7 days - Illness OnlyWaiting Period 14 days - From Accident and/or IllnessWaiting Period 14 days - Illness OnlyWaiting Period 30 days - From Accident and/or IllnessWaiting Period 30 days - Illness OnlyWaiting Period 7 days - Accident OnlyNo Waiting Period - By Accident onlyMonthly Income Protection Amount (€) *Critical Illness Cover7 Ασθένειες Καρκίνος Καρδιακή Προσβολή Στεφανιαία Νόσος που απαιτεί χειρουργική επέμβαση Εγκεφαλικό Επεισόδιο Νεφρική Ανεπάρκεια Τύφλωση-απώλεια της όρασης Μεταμόσχευση Σημαντικού Οργάνου Coverage Amount *15000Coverage Amount *20000Coverage Amount *25000Supplementary Hospital Care ContractType of Insurance *BronzeSilverGoldPlatinum ΠΑΡΟΧΗ BRONZE SILVER GOLD PLATINUM Ημερήσιο Επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης (μεγ.180 ημέρες) €20 €40 €100 €200 Ημερήσιο Επίδομα Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (μεγ. 30 ημέρες) €20 €40 €100 €200 Ημερήσιο Επίδομα Ανάρρωσης στο σπίτι (μεγ. 15 ημέρες) €20 €40 €100 €200 Εφάπαξ Επίδομα Άμεσης Κάλυψης Εκτάκτων Εξόδων €40 €80 €200 €400 Χειρουργικό Επίδομα μέχρι €500 €1000 €2.500 €5.000 Επίδομα Αναισθησιολόγου 25% 25% 25% 25% PreviousNextCOMMUNICATIONChoose a communication method *PhoneE-mailWhat is the best time to contact you?How did you hear about AIC Insurances? *Google SearchFacebookFrom a friend/acquaintanceEmail campaignOtherTerms and Conditions *I agree to the terms and conditionsWe will provide you with an insurance quote based on the information you have provided us. It is essential that all information and responses you enter are true and accurate, and all relevant information requested must be stated. Failure to provide accurate information and failure to declare all relevant data may result in the cancellation of your insurance and non-payment of claims.AIC Antigonos Insurances follows the principles of the GDPR (limitation of purpose, minimization of data, accuracy, limitation of storage period). The protection and security of your personal data is a matter of utmost importance to us. We are committed to always following these principles and advising you on how you prefer us to communicate with you.PreviousSubmission
